Налоговый вычет

Заявление на выдачу справки для получения налогового вычета

в бухгалтерию ООО «Медик Лайн»

 

 

Прошу Вас предоставить мне справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации за оказанные медицинские услуги в ООО «Медик Лайн»

 

ФИО пациента______________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________

Паспорт  Серия______________№________________________________________________

Дата выдачи __________________________________________________________________

Кем выдан ___________________________________________________________________

 

ФИО налогоплательщика_____________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________

Паспорт  Серия______________№________________________________________________

Дата выдачи __________________________________________________________________

Кем выдан ___________________________________________________________________

(ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ПО ПОЧТЕ/ЭЛ ПОЧТЕ ПРИЛОЖИТЬ СКАН ПАСПОРТА)

 

Отчетный период______________________________________________________________

 

ИНН_________________________________________________________________________

 

Телефон______________________________________________________________________

 

Электронный адрес: ___________________________________________________________

 

 

 

________________________________________________ ФИО

________________________ Подпись _________________________________ Дата